Close
تسجيل الدخول الي حسابك


التسجيل باالضمان الصحي ..... خبر + معلومات

الخدمات الطبية غير الضرورية خارج التغطية ضمان: لا يحق لأي جهة رفض علاج المشتركين في التأمين الصحي أبوظبي سامي عبدالرؤوف: أكدت الشركة الوطنية للضمان الصحي ''ضمان'' أن أي

صفحة 1 من 6 123 ... الأخيرةالأخيرة
النتائج 1 إلى 10 من 57
خبير

تاريخ التسجيل
Dec 2005
الدولة
إمارات
المشاركات
5,942
معدل تقييم المستوى
33


افتراضي التسجيل باالضمان الصحي ..... خبر + معلومات


الخدمات الطبية غير الضرورية خارج التغطية
ضمان: لا يحق لأي جهة رفض علاج المشتركين في التأمين الصحي

أبوظبي
سامي عبدالرؤوف:
أكدت الشركة الوطنية للضمان الصحي ''ضمان'' أن أي مستشفى يرفض علاج أشخاص مشمولين بالضمان الصحي تابعين للشركة سيتم توجيه لفت نظر له وإلزامه برد المبالغ التي أخذها من الشخص في حالة الكشف عليه وعلاجه، وتتولى ''ضمان'' دفع تلك المبالغ.

وكانت بعض المستشفيات في أبوظبي رفضت تقديم خدماتها الطبية إلى بعض حاملي بطاقات ''ضمان'' بحجة ان بطاقاتهم غير مغطاة مالياً وطالبت المراجعين لها بدفع المبالغ المالية المستحقة في حالة الكشف والحصول على العلاج.

وقال الدكتور محمد عجمي مدير إدارة الشبكة الطبية بالشـــــركة الــــوطنية للضمان الصحي ''ضمان''، في تصريح لـ ''الاتحاد'': لا يحق لأي جهة طبية رفض قبول أو معالجة احد الأشخاص المشمـــــولين بالضمان الصحي التابعين للشركة، فهذا الإجراء غير قانوني ولا يسمح به إذا كان ما يعاني منه المراجع مغطى بالضمان الصحي''.

ونفى عجمي أن تكون شركة ضمان تمر بضائقة مالية أو عليها التزامات متأخرة لمقدمي الخدمة الطبية لمشتركين التابعين لها.

وأضاف عجمي: ''ندفع المبالغ المستحقة للجهات الطبية في نفس الوقت وأحيانا قبل الموعد المحدد، فالشركة اتفقت مع المستشفيات على ان ترسل الفواتير خلال 45 يوما من نهاية الشهر التي قدمت فيه الخدمة، فيما تدفع '' ضمان'' خلال 30 يوما من تلقي الفواتير.

وأوضح عجمي أنه توجد حالات لا تغطى بالضمان لكونها خدمات لا تكون ضرورية طبيا مثل عمليات التجميل وحالات انقاص الوزن والمعالجة الشيخوخة وحالات العقم.

وأشار عجمي إلى أن عدد المشتركين في شركة ''ضمان'' ارتفع إلى 980 ألف مشترك بنهاية الشهر الماضي موزعين على جهات حكومية وقطاع خاص وتعمل الشركة مع أكثر من 450 جهة طبية على مستوى الدولة.

وأشار إلى أن شركة ضمان قامت بتصميم برامج التأمين الصحي لتناسب احتياجات الجمهور والتغطية التأمينية التي يحتاجها من خلال توفير مختلف المنافع والمزايا.

ويتضمن النوع الأول من بوالص التأمين باقة أساسية من الخدمات ويعرف ببرنامج أبوظبي للمقيمين ويكون الحد الأقصى للتغطية السنوية ،250,000 درهم ويخصص للأشخاص الوافدين الذين يتقاضون راتباً شهرياً إجمالياً أقل من 4000 درهم أو راتبا أساسيا أقل من 3000 درهم مع بدل سكن.

ونوه عجمي أن هذه الفئة تغطى فيها حالات الطوارئ الحاصلة للشخص في الدولــــــة كما تغطى خدمات الحمل والولادة بنسبة 100% ضمن شبكة مزودي خدمات الرعاية الصحية.

ويتحمل الشخص في هذا النوع من البوالص مبلغ 20 درهما لاستشارة الطبيب وتكون التغطية بنسبة 100% ضمن شبكة مزودي خدمات الرعاية الصحية، لا توجد تغطية خارج الشبكة.

وأفاد عجمي بأن هناك فئة تأمينية أخرى تعرف بالباقة المتيزة ''المعززة'' وتنقسم إلى قسمين، الأولى يسمى ''برنامج الإمارات'' ويكون الحد الأقصى للتغطية السنوية 500,000 درهم ويكون نطاقه الجغرافي دولة الإمارات.

وحالات الطوارئ في هذه الفئة مغطاة في الدول العربية وشبه القارة الهندية، وتغطى فيه خدمات الحمل والولادة بنسبة 100% ضمن شبكة مزودي خدمات الرعاية الصحية. أما علاج الأســــــنان فاخـــــتياري للمجموعات فقط وتكون التغطية بنسبة 100% ضمن شبكة مزودي خدمات الرعاية الصحية، لا توجد تغطية خارج الشبكة.

وأضاف عجمي: ''أما النوع الثاني للباقة المتميزة فيشتمل على البرنامج الإقليمي الذي يكون الحد الأقصى للتغطية السنوية مليون درهم ويقدم خدماته العلاجية لصاحب في كل أنحاء العالم باستثناء الولايات المتحدة الأمريكية، كندا وأوروبا، وحالات الطوارئ مغطاة في كل أنحاء العالم وخدمات الحمل والولادة مغطاة حتى 10 آلاف درهم خارج الدولة.

ويكون علاج الأسنان اختياريا للمجموعات فقط وتكون التغطية بنسبة 100% ضمن شبكة مزودي خدمات الرعاية الصحية، وبنسبة 80% تعويض خارج الشبكة.

أما البرنامج الدولي فيصل فيه الحد الأقصى للتغطية السنوية إلى 2,5 مليون درهم ويغطي كل أنحاء العالم باستثناء الولايات المتحدة وكندا، وخدمات الحمل والولادة مغطاة حتى حدود البرنامج داخل الدولة وحتى 10 آلاف درهم خارج الدولة وعلاج الأسنان اختياري.

وتكون التغطية بنسبة 100% ضمن شبكة مزودي خدمات الرعاية الصحية، وبنسبة 80% تعويض خارج الشبكة وبالنسبة للبرنامج العالمي فحده الأقصى للتغطية السنوية 5 ملايين درهم، ونطاقه الجغرافي العالم، وخدمات الحمل والولادة مغطاة حتى حدود البرنامج داخل الدولة وحتى 15 آلف درهم خارج الدولة وعلاج الأسنان اختياري وتكون التغطية بنسبة 100% ضمن شبكة مزودي خدمات الرعاية الصحية، وبنسبة 80% تعويض خارج الشبكة.





  • #2
    خبير

    تاريخ التسجيل
    Dec 2005
    الدولة
    إمارات
    المشاركات
    5,942
    معدل تقييم المستوى
    33


    افتراضي

    اعتقد ان البعض ماعرف عنها او حتي ماسجل فيها حتي انا المهم اختي الأسبوع الماضي سجلتني رغم اني احتفظ بتأمين صحي ولكن قلت ممشكله باالزيادة خير وبتكون حلوة اكثر للناس الي مايقدرون يدفعون للعيادات الخاصة .................

  • #3
    عضو شرف
    تاريخ التسجيل
    May 2003
    المشاركات
    6,189
    معدل تقييم المستوى
    39


    افتراضي

    مسجل فيها من سنتين تقريبا

    لعوزنا في الشركه من ناحية الادوية فقط
    بالنسبه للعلاج أوكي وما عليه كلام
    لكن بالنسبه للادوية الصراحه غير منظمين بتاتا واخطائهم كثيره

    اول مره توقعت اني الصيدلية مب فاهمه السالفه
    او انه ما يريد يصرف الدواء
    وتعمدت اني انتقل من صيدلية لأخر على مستوى الدولة و ليس فقط على مستوى الاماره

    الصراحه فشل X فشل من ناحية تعاملهم بموضوع الادوية فقط و تغطياته

    اضف لذلك ان بعض المستشفيات الخاصه تتعمد انها تمشيك في دائره بحيث تجبرك انك تصرف الدواء من عندها ولا تسير برع تصرفها من صيدليات ثانية


    اي استفسار انا جاهز ... كون اني انا اتعامل مع موظفين شركتنا و تنسيق مخاطباتهم مع ضمان

  • #4
    خبير

    تاريخ التسجيل
    Dec 2005
    الدولة
    إمارات
    المشاركات
    5,942
    معدل تقييم المستوى
    33


    افتراضي

    زين ياخوي زعيم خبرنا هي مغطية جميع الإمارات يعني وهل يعطوونك بروشوور للمتعاقدين معاهم وباالنسبة للإدوية ليش ماشتكيت عليهم ترااه يقول المسؤوول انه يعطيهم حقهم خلال ال 45 يوم ولا كلام جراايد يعني ؟؟

  • #5
    خبير
    الصورة الرمزية الميرنغي
    تاريخ التسجيل
    Aug 2007
    الدولة
    أبوظبي
    المشاركات
    1,082
    معدل تقييم المستوى
    21


    افتراضي

    شركة عمان للتأمين هي الافضل من ناحية "التامين الصحي" والحمدلله ان الشركة اللي اداوم فيها تتعامل معاهم ومريحينا ع الاخير ..

    سو كل شي في المستشفى + خذ الادوية اللي بالوصفة من عندهم = تدفع 30 درهم فقط ..

    وتسير احسن المستشفيات الخاصه بعد مب مستشفى عادي ..

    وغير يوم يكون التامين فلللللللل

  • #6
    خبير

    تاريخ التسجيل
    Oct 2004
    الدولة
    الإمارات
    المشاركات
    1,126
    معدل تقييم المستوى
    26


    افتراضي

    اقتباس المشاركة الأصلية كتبت بواسطة الميرنغي مشاهدة المشاركة
    شركة عمان للتأمين هي الافضل من ناحية "التامين الصحي" والحمدلله ان الشركة اللي اداوم فيها تتعامل معاهم ومريحينا ع الاخير ..

    سو كل شي في المستشفى + خذ الادوية اللي بالوصفة من عندهم = تدفع 30 درهم فقط ..

    وتسير احسن المستشفيات الخاصه بعد مب مستشفى عادي ..

    وغير يوم يكون التامين فلللللللل
    صحيح كلامك اخوي
    اعتقد هي الأفضل...


    والله يعافي الجميع

  • #7
    موقــوف
    تاريخ التسجيل
    Oct 2005
    الدولة
    Abu Dhabi City
    المشاركات
    5,708
    معدل تقييم المستوى
    0


    افتراضي

    انا رحت اليوم عندي موعد فحص دم نص الشهر عقب بيعطوني البطاقه

  • #8
    عضو شرف
    تاريخ التسجيل
    May 2003
    المشاركات
    6,189
    معدل تقييم المستوى
    39


    افتراضي

    الفرق الوحيد و الاهم بين ضمان و الشركات الرائده الثانية ك عمان او ابوظبي (ادنيك) وتعتبر الاقوى او البحيره او ناس او اليكو

    ان ضمان فقط اللي مسموح انك تتعالج بالحكومه

    يعني م. المفرق او خليفه او توام او الجيمي ما تقدر تفوتهم بدون ضمان وهني الغلبه لضمان فقط بهذي النقطه صراحه .
    ----------------------

    بالنسبه للادوية اختي المشكله في اللي شغالين على التقيم
    يعني انتي تسيري الصيدلية عسب تصرفي دوا
    ويخبرك الصيدلي لازم ختم + وتقرير + ووصفه + ةوبطاقه ساريه
    وبالاخير يقولك مش مغطى في التأمين .؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ليش انزين
    ترى هم يطرشون فاكس لضمان و اللي شغال في ضمان يتعامل مع تقرير الطبيب + الوصفه
    يعني ما شي قانون واحد + واحد
    يعني اذا الطبيب المعالج كتب في الوصفه مضاد حيوي + حساسية وما كتب في شرح التقرير انه مصاب بحساسية
    ما رح يغطيه التأمين

    وهكذا.,....

    ------------------
    ثالث شي بالنسبه للبطاقه و تغطيتها على مستوى الدولة

    البطاقه في عدة فئات
    Abu Dhabi plan
    UAE plan
    ReginoalL
    international
    global
    يعني
    ابوظبي - امارات - اقليمي - دولي - عالمي
    كلها تصنيفات تختلف من حسب الراتب و الوظيفه و ..... الخ

  • #9
    خبير

    تاريخ التسجيل
    Jan 2002
    الدولة
    العاصمه أبوظبي
    العمر
    31
    المشاركات
    2,114
    معدل تقييم المستوى
    34


    افتراضي بطاقه ضمان الصحية للمواطنين أبوظبي!

    أعتقد الاغلبيه سو بطاقه ضمان !

    اللي اقروها وع حساب الحكومه أبوظبي انها تكون مجانيه لمواطنين بوظبي



    وخطوة دليل ع ضعف مستشفياتنا الحكوميه !


    ومن المواعيد الشهريه

  • #10
    موقــوف
    تاريخ التسجيل
    Mar 2008
    الدولة
    Dubai
    العمر
    33
    المشاركات
    3,067
    معدل تقييم المستوى
    0


    افتراضي

    المفروض تكون بطاقة صحية في الامارات ..وحدة فقط مهما كان السبب !


    شكرا تحياتي

  • صفحة 1 من 6 123 ... الأخيرةالأخيرة

    معلومات الموضوع

    الأعضاء الذين يشاهدون هذا الموضوع

    الذين يشاهدون الموضوع الآن: 1 (0 من الأعضاء و 1 زائر)

    المواضيع المتشابهه

    1. صفحة التسجيل لـ لعبة Pes 2009 اونلاين + طريقة التسجيل + الموقع المخصص
      بواسطة بن عمـير في المنتدى هدف الألعاب الالكترونية
      مشاركات: 14
      آخر مشاركة: 11-30-2008, 01:32 PM
    2. معلومات عن الشيخ المجاهد عمر المختار رحمة الله عليه وأموت المسلمين .
      بواسطة أبو عبدالمحسن في المنتدى الهدف المختلف
      مشاركات: 3
      آخر مشاركة: 09-25-2008, 06:13 PM

    الكلمات الدلالية لهذا الموضوع

    ضوابط المشاركة

    • لا تستطيع إضافة مواضيع جديدة
    • لا تستطيع الرد على المواضيع
    • لا تستطيع إرفاق ملفات
    • لا تستطيع تعديل مشاركاتك
    •  

    رسالة إدارية

    لتصفح المنتدى بشكل اسرع الرجاء الضغط على السماح او Allow في الاعلى